Chirurgia odontostomatologica

 a Lamporecchio

Tutti conosciamo i fastidiosi sintomi della CARIE: sensibilizzazione della parte aggredita dai batteri, particolarmente accentuata in presenza di stimoli come il caldo e freddo, o chimici (zuccheri). Quando la carie penetra in profondità avvertiamo una sintomatologia via via crescente fino a diventare spontanea e intensa. A questo punto, significa che la carie è progredita fino ad arrivare alla POLPA per cui sarà necessaria la devitalizzazione del dente. Se la carie è allo stadio iniziale ovvero interessa solo lo smalto o parte della dentina, può non arrecare alcun fastidio o provocare solo una maggiore sensibilità del dente, quando si masticano cibi particolarmente dolci, salati o aciduli. In questi casi l’otturazione è sufficiente e ha lo scopo di sostituire il tessuto infetto con materiale resinoso e ceramico. Questo ci fa capire come sia importante individuare anche le piccole carie al fine di evitare trattamenti invasivi che spesso richiedono la devitalizzazione del dente.

Solo attraverso un’attenta visita e l’ausilio di radiografie è possibile scovare la presenza di carie anche in denti che sembrerebbero “perfettamente sani”. Un altro aspetto da analizzare è la predisposizione alla carie, detta CARIORECETTIVITÀ, ovvero il rischio individuale di un paziente di andare in contro all’insorgenza di carie. In questi casi diventa importante prevenire i “punti deboli” che sono più soggetti all’insorgenza dei processi cariosi, ovvero i solchi dei denti premolari e molari.

Il trattamento endodontico, detto più comunemente DEVITALIZZAZIONE, consiste nella rimozione del tessuto pulpare sia a livello della corona sia a livello delle radici e nella sostituzione del tessuto rimosso con una resina naturale (Guttaperca) e cemento canalare, previa adeguata sagomatura dei canali.

La polpa dentaria, contenuta all’interno del dente, comunemente chiamata “NERVO DEL DENTE”, è in realtà un complesso sistema di strutture altamente specializzate (vene, arterie, vasi linfatici, terminazioni nervose…). In seguito ad una carie profonda e relativa contaminazione batterica,oppure dopo un trauma, la polpa va incontro ad infiammazione e infezione il cui esito è la PULPITE acuta. I sintomi sono dolore spontaneo o provocato da stimoli termici (freddo in particolare,caldo) da sostanze dolci o acide. L’infiammazione acuta o cronica (ovvero più o meno rapida nella sua evoluzione) si può propagare al di fuori dell’apice della radice dentaria e diffondersi all’osso alveolare circostante provocando le lesioni definite come ASCESSO (quando acute o riacutizzazione di un granuloma) o GRANULOMA (quando croniche), e visibili in radiografia come un’area scura (rarefazione ossea) intorno all’apice della radice. In questi casi l’indicazione ad un trattamento endodontico è assoluta, l’unica alternativa è l’estrazione. Altra indicazione è il rifacimento di una precedente cura endodontica mal eseguita; in questo caso si parla di RITRATTAMENTO ENDODONTICO.

Sebbene la polpa sia stata rimossa e sostituita con un materiale da otturazione, il dente deve essere ritrattato per una delle seguenti cause:

• incompleta detersione e otturazione dei canali con conseguente formazioni di granulomi o cisti apicali.
 Perchè la devitalizzazione abbia successo i canali delle radici devono essere interamente detersi e riempiti con un materiale inerte. Alcuni canali sono così stretti che non sono facilmente individuabili, oppure sono otturati in maniera approssimativa
• trauma radicolare
• un nuovo trauma può avere causato la frattura della radice
• nuova carie
• una nuova carie può distruggere la corona del dente e infettare il materiale da otturazione, infatti i batteri seguono il canale della radice fino ad oltrepassare l’apice della radice e propagarsi nell’osso. Una frattura o incrinatura di un’otturazione o la scementazione di una corona o di un perno radicolare possono determinare i medesimi danni

Si occupa di tutte le tecniche atte a risolvere situazioni anatomiche e patologiche sfavorevoli o irreversibili:

• estrazione di un dente irrecuperabile
• estrazione di denti inclusi
• disinclusione di denti ritenuti per poi essere riposizionati ortodonticamente nella loro posizione naturale
• endodonzia retrograda, apicectomia
• rigenarativa ossea
• chirurgia parodontale e mucongengivale

Consiste nella sostituzione di uno o più elementi dentari mancanti, quando le radici dei denti naturali non forniscono più il supporto necessario per la masticazione. Quando il dente è gravemente compromesso o non è presente perché precedentemente estratto, è possibile ricorrere all’uso di impianti in titanio osteointegrati. In questo modo si sostituisce il dente singolo senza sacrificare i denti adiacenti per sostenere il ponte. Nel momento in cui sia necessario sostituire più denti si può ricorrere a ponti su impianti.

Questi ultimi si differenziano in base ai materiali utilizzati:

• Ponti in ceramica: sono costruiti con gli stessi concetti dei ponti su denti e possono avere o meno delle armature metalliche.
• Ponti in resina composita: sono caratterizzati da una travata metallica e rivestiti in un materiale composito;
• Protesi Toronto in resina: la protesi presenta una struttura metallica rivestita in resina.
• Questo tipo di protesi è particolarmente indicata nei casi in cui la perdita dei denti dell’intera arcata sia stata accompagnata da una perdita della gengiva (Malattia Parodontale); infatti, lo spazio creato dalla perdita denti-gengiva viene ristabilito con enti e gengiva artificiali, ristabilendo un corretto rapporto estetico. Con questa tecnica si possono sostituire denti singoli (usando corone) o più denti (usando ponti).

La parodontite è l’infiammazione del parodonto, cioè di tutto quello che sta intorno alle radici dei denti (gengive, legamenti alveolo-dentari, alveoli e apparato osseo). La causa dell’infiammazione è determinata dalla scarsa o scorretta igiene orale che, se protratta nel tempo, diventa cronica e causa la formazione delle “tasche parodontali” che a loro volta determinano danni a carico dell’osso con la conseguente riduzione della sua altezza, risultato: i denti cominciano a muoversi fino a cadere spontaneamente. Tra le principali cause ci sono la scarsa e non corretta igiene orale, la predisposizione genetica, il diabete mellito, ed il FUMO.

IL TRATTAMENTO

Le fasi terapeutiche riguardanti la parodontite sono 4:

• la diagnosi: attraverso il sondaggio parodontale si valuta l’entità delle tasche parodontali e di conseguenza la perdita di supporto dei denti, il grado di sanguinamento e di retrazione delle gengive, la situazione delle forche. Attraverso una serie di radiografie endorali (da diverse proiezioni ) si valuta l’architettura dell’osso residuo;
• la motivazione del paziente, attraverso una esaustiva spiegazione di come la malattia si sviluppa e attraverso la sensibilizzazione sull’importanza dell’igiene domiciliare.
• le sedute di igiene professionale, che garantiscono un controllo continuo nell’applicazione delle corrette manovre di igiene domiciliare e mettono in atto tutti i presidi necessari a combattere la malattia: la rimozione di tutti gli agenti microbiologici che causano la malattia, levigando le radici dei denti (al fine di rimuovere i tessuti necrotizzati e il tessuto di granulazione) e consentire un nuovo attacco epiteliale alla radice;
• la chirurgia resettiva: dopo circa 3 mesi dalla levigatura, è essenziale rivalutare il quadro e, solo se necessario, correggere con piccoli interventi chirurgici quando la profondità delle tasche è tale da non permettere una corretta igiene;
• la chirurgia rigenerativa, quando è possibile ricostruire i tessuti molli (gengiva) e duri (ossei) persi con la malattia;
• Il mantenimento: è importantissimo che il paziente mantenga un costante contatto con lo specialista per il controllo preventivo di eventuali recidive della malattia parodontale.